افتراق پاپیلوماتوز ولو (یا وستیبولار) از وارت (زگیل) تناسلی

افتراق پاپیلوماتوز ولو (یا وستیبولار) از وارت (زگیل) تناسلی

وستیبولار پاپیلوماتوز یا زگیل تناسلی؟

در مورد علت وستیبولار پاپیلوماتوز و اهمیت بالینی آن هنوز اختلاف نظر وجود دارد. 

در گذشته آن را ناشی از عفونت با ویروس پاپیلومای انسانی می دانستند، اما در خیلی از مطالعات فقط رابطه خیلی ضعیفی بین ویروس HPV و وستیبولار پاپیلوماتوز یافته اند. 

امروزه وستیبولار پاپیلوماتوز را یک گونه طبیعی از بافت پوششی ناحیه تناسلی خارجی زنان می دانند و در مورد شیوع آن در زنان آمار متعددی از ۱ تا ۳۳ درصد در مطالعات مختلف ذکر شده است.

از آنجایی که وستیبولار پاپیلوماتوز ظاهری شبیه به زگیل دارد لذا اغلب با زگیل تناسلی (condyloma acuminatum (genital warts اشتباه می شود و منجر به درمان های غیر ضروری و  ایجاد نگرانی و استرس زیاد در زنان و همسران شان می شود. 

لذا آشنایی پزشک با این ضایعه طبیعی بافت پوششی ناحیه خارجی دستگاه تناسلی زنان ضروری است. 

شکل ظاهری پاپیلوماتوز ولو

این عارضه معمولاً به شکل برجستگی های بسیار ریز یا پاپول های صورتی رنگ در ردیفی خطی ، در دو طرف دهانه واژن یا بین چین خوردگی های آن اتفاق می افتد.

این پاپول ها همچنین می توانند در دهلیز ، یعنی دهانه داخلی واژن هم رشد کنند.

از نظر ظاهری می توانند در دو حالت صاف یا برجسته باشند.

رشد این زائده ها کند است و به شکل وسیع در بدن پراکنده نمی شوند.

وستیبولار پاپیلوماتوز را می توان مشابه با پاپول های مرواریدی پنایل در مردان دانست.

وستیبولار پاپیلوماتوز معمولا ۱ تا ۲ میلی متر بوده و صورتی رنگ و هم رنگ مخاط بافت مجاور می باشد. 

این ضایعات انگشتی مانند، نرم و قرینه بوده یا بصورت خطی هستند و علامتی ایجاد نمی کنند و با گذشت زمان ثابت می مانند.

 آن ها ممکن است لب های کوچک و دهانه ورودی واژن را در وسعت های متغیری بپوشانند.

 این ضایعات ممکن است شبیه زگیل تناسلی باشند ولی در وستیبولار پاپیلوماتوز، معمولا پایه و قاعده هر پاپول از پاپول های اطراف جدا می باشد، بر خلاف زگیل تناسلی که برجستگی های رشته مانند در ناحیه قاعده به هم متصل می شوند و ضایعات محدود نیستند. 

با استفاده از اسید استیک ۵% باعث سفید شدن زگیل تناسلی می شود در صورتیکه رنگ ضایعات در وستیبولار پاپیلوماتوز بدون تغییر باقی می مانند. 

در صورت باقی ماندن هر گونه شک بالینی در تشخیص، با نمونه برداری می توان تشخیص را قطعی کرد.

این ضایعات مسری نبوده و هیچ ارتباطی با بیماریهای منتقله از طریق تماس جنسی (STDs) ندارد.

اکثر زنان هیچ شکایتی از زیاد شدن ضایعات ندارند هر چند می تواند با سوزش، خارش، تحریک (Stinging) و درد همراه باشد که گاهی اوقات با عفونت های قارچی هم اشتباه می شود.

می تواند مثل یک عفونت قارچی با ترشحات همراه باشد.

علت:

تاکنون علت قطعی ایجاد آن مشخص نشده است ولی احتمال می دهند ناشی از بلوکه شدن غدد sebaceous gland پوست می باشد.

بنابراین نکات مهم تشخیصی در وستیبولار پاپیلوماتوزیز وجود دارد و در موارد شایع می توان از علائم این بیماری به موارد زیر اشاره کرد: 

1.  وستیبولار پاپیلوماتوز معمولا ۱ تا ۲ میلی متر بوده 
   
   
2.  صورتی رنگ و هم رنگ مخاط بافت مجاور می باشد. 
   
   
3. این ضایعات انگشتی مانند، نرم و قرینه بوده یا بصورت خطی هستند و علامتی ایجاد نمی کنند و با گذشت زمان ثابت می مانند.
   
   
4. معمولا پایه و قاعده هر پاپول از پاپول های اطراف جدا می باشد.
   
   
5. ضایعات محدود به لب های کوچک و دهانه ورودی واژن
   
   
6. احساس زبری و ناصافی در دهانه واژن
   
   
7. ترشحات شیری رنگ
   
   
8. خارش وستیبولار پاپیلوماتوز

چه کسانی در معرض خطر ابتلا به این بیماری هستند؟

فرضیه هایی که تاکنون بیان شده ند به این صورت هستند که این بیماری می تواند به صورت یک توده خوش خیم در آناتومی بدن شما باشد یا اینکه از نوزادی به آن مبتلا بوده اید و در سنی خود را نشان می دهد.

فرضیه سوم بیان می کند که ممکن است وستیبولار پاپیلوماتوز به طور ارثی منتقل شود.

اما تمامی موارد ذکر شده فقط به صورت فرض است و هنوز ثابت نشده اند.

 این بیماری بیشتر در زنان بالغ، یائسه و میانسال دیده می شود و به نژاد آنها بستگی ندارد.

همانطور که پیشتر هم ذکر شد؛ پاپیلوماتوز دهلیزی اغلب با زگیل اشتباه گرفته می شود ، اما هیچ ارتباطی بین این دو وجود ندارد.

علائم رایج وستیبولار پاپیلوماتوز

اکثر خانم ها هیچ علائمی از وستیبولار پاپیلوماتوز ندارند.

چون که رشد این بیماری معمولاً بدون درد است و حتی ممکن است شما ندانید که به آن مبتلا هستید.

اغلب اوقات ، هنگامی که برای سایر علائم غیرمرتبط مانند درد یا ترشحات واژن ، یا معاینه فیزیکی معمول به پزشک مراجعه می کنید ، متخصص می تواند علائم و وجود پاپیلوماتوز را تشخیص دهد.

عارضه دیگری با نام وستیبولیت دهانه واژن وجود دارد که می تواند باعث خارش و درد در اطراف دهانه واژن شود. این درد می تواند خفیف یا شدید باشد و در حین مقاربت یا لمس دهلیز مجرا ایجاد شود.

همچنین ممکن است ناحیه ملتهب قرمز شود. بدانید که این علائم به دلیل وستیبولیت دهانه واژن است و نه پاپیلوماتوز دهلیزی. 

تفاوت زگیل تناسلی و وستیبولار پاپیلوماتوز

هر کدام از این دو عارضه دارای علائم و روش های درمانی مربوط به خود می باشند.

پاپیلوم ها

در یک خط رشد کرده  و متقارن هستند.

فقط در دهانه لابیا مینورا یا دهانه واژن ایجاد می شوند.

صورتی براق هستند و هیچ رنگی دیگری مانند قهوه ای یا قرمز ندارند.

هنگام لمس ، نرمی را حس می کنید.

دارای پایه های جدا هستند. ( به این معنی که متصل بهم و در لبه های کل واژن رشد نمی کنند)

زمانی که اسید سیتریک به آن ها میزنید، تغییر رنگ نمی دهند.

زگیل تناسلی

به طور پراکنده در اطراف ناحیه تناسلی رشد می کنند.

می تواند در هر قسمت از واژن ( داخل یا خارج آن ) رشد کند.

رنگ های مختلفی مانند قهوه ای تیره، گوشتی یا مایل به زرد دارند.

در دو نوع سفت ( زبر ) و نرم هستند.

پایه یکسان دارند. ( اکثرا به دلیل ویروس خاص یا عفونت خاصی ظاهر می شوند)

در معرض تماس به اسید سیتریک سفید می شوند.

با دانستن این ویژگی ها، زمانی که پزشک نمونه کوچکی از هر کدام از زائده ها را برمی دارد و زیر میکروسکوپ بررسی می کند، به نوع هر کدام از دو عارضه پی می برد.

انواع روش های درمان

به دلیل اینکه پاپول ها خوش خیم هستند و حتی ممکن است در گذر زمان از بین روند، نیاز به به کار گرفتن روش های پیشرفته نیست.

ولی اگر این بیماری به اشتباه نوعی زگیل تشخیص داده شود، ممکن است تحت آزمایشات و درمان های غیرضروری و نسبتا پر هزینه قرار بگیرید.

لیزر وستیبولار پاپیلوماتوز

اگر این برجستگی ها شما را آزار می دهند یا در روابط جنسی اختلال ایجاد می کنند ، پزشک می تواند آنها را با یک روش ساده از جمله  لیزر CO2 که بهترین روش می باشد ، در کمتر از نیم ساعت آن ها را از بین ببرد.

همچنین ممکن است در موارد نادر احتمال بازگشت داشته باشند.

منبع:

Dermatology Online Journal, 19(10) Publication Date: 2013